16.10.2019 в РНЦХ им.акад.Б.В.Петровского выполнена первая робот-ассистированая пластика купола диафрагмы при релаксации.
В торакальное отделение обратилась пациентка 58 лет, которую в течение 3 лет беспокоила одышка при минимальной физической нагрузке, а в течение последнего года перед операцией – ортопноэ – состояние, при котором одышка не позволяла спать ей лежа. Сон был возможен только сидя. Несколько раз в год больную госпитализировали в различные стационары Москвы в связи с тяжелыми обострениями дыхательной недостаточности, а во время последней госпитализации состояние пациентки было столь критическим, что потребовалось наложение трахеостомы и проведение длительной искусственной вентиляции легких. После тщательного обследования в РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского стало ясно, что главной причиной тяжелой дыхательной недостаточности у этой больной является релаксация правого купола диафрагмы, явившаяся следствием перенесенной респираторной вирусной инфекции, которая предшествовала возникновению одышки. Релаксация диафрагмы привела к развитию ателектаза нижней и средней долей правого легкого, и возникновению целого каскада патологических реакций и симптомов, включая бронхиальную обструкцию, гиперкапнию и гипоксемию (по данным газового анализа артериальной крови), вплоть до возникновения легочной гипертензии. Все эти явления и состояния потребовали от специалистов РНЦХ принятия четких междисциплинарных решений, с целью обеспечения анестезиологического пособия, начиная с момента интубации (у пациентки выявлена рубцовая деформация трахеи) и вплоть до завершения операции (после экстубации пациентки вполне была прогнозируема длительнуя гиперкапния и гипоксемия – которая могла потребовать длительную вспомогательную вентиляция легких).
Проведен мультидисциплинарный консилиум с участием директор РНЦХ профессора Семенякина И.В., главного врача Тяна А.Г., гл.н.с. ОРИТ Маячкина Р.Б., гл.н.с. отделения анестезиологии профессора Выжигиной М.А., руководителя отделения торакальной хирургии д.м.н. Базарова Д.В. Учитывая крайне тяжелое клиническое течение релаксации у данной пациентки, невозможность раздельной интубации легких, неэффективность консервативной максимально возможной терапии, плохой прогноз для жизни, а также с учетом возможных развитий осложнений со стороны легких и сердечно-сосудистой системы, принято решение о выполнении операции по жизненным показаниям. Анатомические особенности пациентки, малый объем правого гемиторакса также требовали нестандартного хирургического подхода. Поэтому для уменьшения операционной травмы, сокращения сроков дыхательной реабилитации, предотвращения инфекционных осложнений со стороны операционных ран – впервые в РНЦХ им.акад.Б.В.Петровского выполнили робот-ассистированную пластику правого купола диафрагмы с использованием хирургического робота DaVinci Si. В отличие от наших западных коллег, мы отказались от применения 5 торакопортов и выполнили операцию через 4 порта, что существенно уменьшило риски развития послеоперационного болевого синдрома, и в тоже время никак не отразилось на качестве и объеме выполненного вмешательства. Торакальная команда РНЦХ отметила, что применение роботической системы для операции на диафрагме существенно увеличило прецизионность и точность вмешательства, позволив наложить швы на такие отделы диафрагмы, которые были наиболее проблематичны при открытых и ВАТС операциях. Видеосистема робота ДаВинчи создает для хирурга максимальный комфорт, а манипуляторы абсолютно комфортны и интуитивны для рук хирурга, что ведет к спокойной и ровной работе во время всей операции.
Уже в первые сутки после роботической операции пациентка отметила существенное уменьшение одышки, а спать лежа она смогла с первых дней после операции. К моменту выписки на 6 сутки зафиксированы нормализация показателей газового состава артериальной крови, исчезла гиперкапния – опасное состояние – высокий уровень углекислоты в крови, а уровень кислорода поднялся до нормальных величин, что свидетельствует о быстром возвращении функции легких и легочного кровотока в нормальное физиологическое состояние. Рентгенологическое исследование подтвердило возвращение правого купола диафрагмы на нормальный уровень, то есть на 2-3 межреберья вниз, что дало возможность правому легкому полностью расправиться и вернуть пациентке те 1,5 л жизненной емкости, которых ей не хватало.
