Где искать:
Поиск по алфавиту:
П - найдено 55
Плевральный выпот

Плевральный выпот - наличие жидкости в плевральных полостях.

Диагностика:

  • консультация пульмонолога;

  • лабораторное обследование;

  • полипозиционная рентгенография и рентгеноскопия грудной клетки;

  • УЗИ грудной клетки;

  • компьютерная томография грудной клетки.

Подбор лекарственных препаратов.

Реабилитация.

Клиническое отделение:
Плеврит осумкованный

Осумкованный плеврит - отграничение жидкости в плевральной полости.

Диагностика:

  • консультация терапевта;

  • лабораторное обследование;

  • полипозиционная рентгенография и рентгеноскопия грудной клетки;

  • компьютерная томография грудной клетки;

  • УЗИ грудной клетки.

Подбор лекарственных препаратов.

Реабилитация.

Клиническое отделение:
Пневмония острая

Острая пневмония (воспаление легких) - воспалительная инфильтрация легочной ткани, занимающая один или несколько сегментов легкого.

Диагностика:

  • консультация пульмонолога;

  • лабораторное обследование;

  • полипозиционная рентгенография и рентгеноскопия грудной клетки;

  • компьютерная томография грудной клетки.

Подбор лекарственных препаратов.

Реабилитация.

Клиническое отделение:
Пневмоторакс

Появление воздуха в плевральной полости наиболее часто обусловленное разрывом булл, приводящее к коллабированию (спадению) легкого.

Повреждения капсульно-связочного аппарата суставов, не требующие протезирования
  • Повреждения около и внутрисуставных мягкотканых образований (растяжения, частичные и полные разрывы связок, менисков, капсулы суставов).
  • Внутрисуставные переломы и вывихи.
  • Воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания.

Диагностика (решение вопроса о тактике лечения: консервативно или оперативно):

  • нейроортопедический осмотр;

  • лабораторное обследование;

  • УЗИ;

  • рентгенография;

  • МРТ.

Хирургическое лечение.

Реабилитация.

Клиническое отделение:
Повреждения костей скелета (переломы костей скелета)

Повреждения костей скелета - нарушение целостности кости, сухожилий, сосудов, нервов, мышц в сочетании с возможным повреждением внутренних органов.

Диагностика для решения вопроса о выборе тактики лечения (консервативно или оперативно):

  • нейроортопедический осмотр;

  • УЗИ;

  • УЗДГ сосудов;

  • рентгенография;

  • КТ, МРТ;

  • электронейромиография.

Хирургическое лечение.

Реабилитация после оперативного лечения.

Клиническое отделение:
Повреждения периферических нервов и сосудов

При ушибах, ранениях острыми предметами, переломах костей, неправильного наложения жгута могут возникать онемение или полная потеря чувствительности и снижение силы мышц (вплоть до паралича) в области, иннервируемой нервом; ощущение «прострелов» по ходу нерва. Наиболее благоприятные сроки для оперативного лечения – до 6 месяцев с момента травмы.

Клинические проявления: Осложнения при повреждении нерва
  • Онемение или полная потеря чувствительности
  • Снижение силы мышц (вплоть до паралича) 
  • «Прострелы» по ходу нерва. 
  • Выраженные боли
  • Атрофия мышц

Программа лечения:


При отсутствии пересечения нерва - консервативное лечение:

  • ношение ортеза;
  • витаминотерапия;
  • препараты, ускоряющие восстановление оболочек нервных клеток.

При частичном или полном разрыве/пересечении нерва - операция:

  • шов нерва;
  • пластика нерва собственным нервом;
  • перевязки.

Снятие швов на 7-10 сутки.

Повреждения сухожильного аппарата пальцев и кисти

Чаще всего происходит при ранениях острыми предметами, реже – при сильной физической нагрузке (подкожный разрыв сухожилий).

Клинические проявления: Осложнения:
  • Невозможность выполнения активных сгибаний или разгибаний при сохраненной чувствительности
  • Полная или частичная потеря функции кисти, атрофия мышц.

Программа лечения:


При подкожных разрывах на уровне пальцев – консервативное лечение – ношение лонгеты 4-6 недель.
При прочих разрывах – операция:

  • шов сухожилия;
  • пластика сухожилия;
  • перевязки.

Снятие швов на 7-10 сутки.
После операции – ношение гипса или ортеза 4-6 недель.

Поликистоз печени

Множественные полости различного диаметра с жидкостью.

Хирургическое лечение:

  • фенестрация кист;
  • резекция печени.
Клиническое отделение:
Полиорганная недостаточность
Полипы

Доброкачественные опухоли, которые могут образоваться в любом месте организма, где есть слизистая оболочка, растущие из стенки в просвет органа. Полипы бывают множественные и единичные. Множественные полипы называются "полипоз".

Лечебно-диагностические манипуляции:

  • эндоскопическое исследование ЖКТ с биопсией;

  • эндоскопическая полипэктопия.

Клиническое отделение:
Полипы толстой кишки

 

Изображение удалено.

Полипы толстой кишки (ободочной и прямой кишок) представляют собой патологические разрастания внутреннего слоя стенки толстой кишки (ободочной и прямой), которые выступают в просвет кишки. Полипы могут быть плоскими (стелющимися) или иметь "ножку". Полипы ободочной и прямой кишок – довольно часто встречающиеся образования, обнаруживаемые у 15-20% взрослого населения. Большинство из них являются доброкачественными образованиями, но в некоторых случаях они могут перерождаться в рак. Полипы могут образовываться в любой части толстой кишки, но наиболее часто они обнаруживаются в левой половине толстой кишки, сигмовидной и прямой кишке. Каковы симптомы полипов?

Обычно на наличие полипов не указывают какие-либо внешние проявления, и зачастую они обнаруживаются случайно при эндоскопическом или рентгенологическом исследовании толстой кишки. В некоторых случаях может наблюдаться выделение крови или слизи из полипа, нарушение нормального функционирования кишечника, в редких случаях – появление боли в животе.

Как производится диагностика полипов? Полипы можно обнаружить при прямом осмотре внутренней поверхности толстой кишки (во время колоноскопии) или при рентгенографическом исследовании (ирригоскопия с бариевой взвесью).

В колоректальной хирургии существует три вида эндоскопического исследования:

  • ректороманоскопия;
  • сигмоскопия;
  • колоноскопия.

Ректороманоскопия позволяет исследовать нижний отдел толстой кишки на протяжении 15-20 см. При проведении сигмоскопии осмотру доступен нижний отдел толстой кишки, занимающий ее нижнюю треть. Оба исследования проводятся в амбулаторных условиях и для их проведения не требуется назначение специальных лекарственных средств. Для выполнения колоноскопии используется специальный инструмент в виде длинной гибкой трубки. Этот метод позволяет изучить всю толстую кишку. Для проведения исследования требуется предварительная подготовка кишки. Процедура выполняется с использованием седатирующих препаратов, это позволяет уменьшить неприятные ощущения. Ирригоскопия – это рентгенологическое исследование толстой кишки с использованием бариевой взвеси, вводимой в ее просвет. При использовании данного метода также можно выявить полипы толстой кишки. Хотя исследование кала на скрытую кровь является важным методом диагностики различных заболеваний толстой кишки, отрицательный результат этого теста НЕ ГАРАНТИРУЕТ отсутствие полипов. При обнаружении хотя бы одного полипа требуется полное обследование толстой кишки, так как в 30% случаев полипы бывают множественными.

Требуется ли лечение полипов? На сегодняшний день не существует методов, позволяющих определять вероятность малигнизации полипов. В связи с этим во всех случаях рекомендуется удаление полипов. Большинство из них можно удалить с помощью специального инструмента, на конце которого имеется электрод в виде петли. Маленькие полипы могут быть удалены с помощью простого прижигания электрокоагулирующим инструментом.

Обычно все колоноскопические исследования толстой кишки, в том числе и эндоскопическое удаление полипов, проводятся в амбулаторных условиях и практически не сопровождаются неприятными ощущениями. Иногда для удаления больших полипов может потребоваться проведение нескольких процедур. Если размеры и местоположение полипов не позволяют произвести их эндоскопическое удаление, требуется хирургическое вмешательство.

Могут ли полипы рецидивировать? После того, как полип удален, возможность его рецидива очень мала. Однако факторы, вызывающие образование полипов не устранены, что приводит к тому, что у 30% людей полипы образуются вновь. Поэтому пациенты, проходившие в прошлом лечение по поводу полипов толстой кишки, должны проходить регулярное обследование в специализированном лечебном учреждении.

Кто такой хирург-колопроктолог? Хирурги-колопроктологи – это высококвалифицированные специалисты по хирургическому и нехирургическому лечению заболеваний толстой и прямой кишок. Они имеют сертификат о законченном образовании по общей хирургии и специализированном обучении лечению заболеваний толстой и прямой кишок. Хирурги-колопроктологи могут лечить доброкачественные и злокачественные образования, проводить обследование пациентов и при необходимости выполнять хирургическое лечение заболеваний.

Клиническое отделение:
Поражение клапанов сердца сочетанное при ишемической болезни сердца (порок сердца и ишемическая болезнь сердца )

Поражение клапанов сердца сочетанное при ишемической болезни сердца- сочетание патологических изменений на клапане (клапанах) сердца и наличие выраженных изменений коронарных артерий. Нередко ишемическая болезнь сердца (ИБС) сочетается с поражением клапанов сердца, что может быть  следствием как ИБС (ишемическая митральная недостаточность), так и других заболеваний (ревматизм, врожденные пороки клапанов и др.). Данное состояние усугубляет прогрессирование сердечной недостаточности, и наряду с загрудинными болями, проявляется одышкой и отеками на ногах.

Варианты:

  • стеноз;
  • недостаточность.

Недостаточность – вид порока сердца, при котором из-за неполного закрытия клапана, вследствие его поражения, часть крови перетекает обратно, в те отделы сердца, из которых она поступила. Это создает дополнительную нагрузку на сердце, увеличивает его массу, и ведет к утомлению сердца.

Стеноз – это поражение клапана сердца со сращением его створок. Это ведет к сужению отверстия между камерами сердца, что тоже мешает нормальному кровотоку, частично перекрывая его. Если два типа приобретенного порока сердца – недостаточность клапана и стеноз – поражают сердечно-сосудистую систему одновременно, говорят о комбинированном пороке сердца.

Хирургическое лечение:

  • АКШ и протезирование митрального клапана;
  • АКШ и пластика митрального клапана (клапаносберегающие операции при умеренных изменениях на клапане – комиссуротомия, париетальная резекция, аннулопластика);
  • АКШ и протезирование аортального клапана;
  • АКШ и пластика аортального клапана клапаносберегающие операции при умеренных изменениях на клапане – комиссуротомия, париетальная резекция, аннулопластика;
  • АКШ и коррекция митрального и аортального клапанов.

Прием и консультация кардиолога.

Обследование:

  • исследование крови и мочи;
  • электрокардиография;
  • коронароангиография;
  • эхокардиография;
  • рентгенография;
  • допплерография сосудов головного мозга и конечностей;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • магниторезонансная томография сердца;

Динамическое наблюдение кардиолога.

Консервативное лечение.

Наблюдение в пред- и послеоперационные периоды.

Клиническое отделение:
Поражение сосудов головного мозга атеросклеротическое сочетанное (склероз)

Атеросклероз сосудов головного мозга при ИБС - сочетанное атеросклеротическое поражение сосудов сердца и сосудов головного мозга (сонные артерии). Данная патология проявляется как клиникой загрудинных болей, так и клиникой нарушения мозгового кровообращения  - инсульт (головокружения, потери сознания, нарушения речи и др.)

Консультация невролога.

Диагностика:

  • исследование крови и мочи;

  • электрокардиография;

  • коронароангиография;

  • эхокардиография;

  • рентгенография;

  • допплерография сосудов головного мозга и конечностей;

  • эзофагогастродуоденоскопия;

  • УЗИ органов брюшной полости;

  • Нейровизуализация (компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга и ангиография).

Операции:

  • АКШ и эндартерэктомия из ВСА;

  • АКШ и протезирование ВСА.

Клиническое отделение:
Пороки сердца и сосудов врожденные, приобретенные

Пороки сердца и сосудов врожденные, приобретенные - дефект в структуре сердца и крупных сосудов. Большинство пороков нарушают ток крови внутри сердца или по большому и малому кругам кровообращения.

Прием и консультация кардиолога.

Диагностика:

  • лабораторное обследование;
  • ЭКГ, ЭКГ с нагрузкой;
  • эхокардиография (обычная, чрезпищеводная, трехмерная, с в\в контрастированием);
  • ультразвуковая допплерография;
  • ультразвуковое исследование почек;
  • рентгенография в 4 проекциях;
  • КТ с в/в контрастированием;
  • радионуклидная вентрикулография;
  • Ангио-КГ;
  • коронарография;
  • МРТ с в/в контрастированием.

Динамическое наблюдение кардиолога, консервативное лечение.

Хирургическое лечение:

  • коррекция порока.

Наблюдение в пред- и послеоперационные периоды.

Реабилитация.

Клиническое отделение:
Портальная гипертензия внепеченочная (первичная)

Первичная внепеченочная портальная гипертензия (ВПГ) – аномалии развития сосудов портальной системы, в большинстве случаев врожденного характера, либо приобретенного.
Делится на подпеченочную форму, при которой препятствие локализуется в стволе воротной вены или ее крупных ветвях, и надпеченочную, обусловленную нарушением оттока на уровне печеночных вен или нижней полой вены проксимальнее места впадения в нее печеночных вен.

Хирургическое лечение:

  • портокавальное шунтирование;
  • прошивание ВРВ пищевода и желудка, деваскуляризация желудка;
  • эндоскопическое лигирование ВРВ пищевода;
  • эндоскопическое склерозирование ВРВ пищевода.
Клиническое отделение:
Портальная гипертензия внутрипеченочная

Портальная гипертензия — повышение давления в бассейне воротной вены, вызванное нарушением кровотока различного происхождения и локализации: в портальных сосудах, печеночных венах и нижней полой вене.
В соответствии с локализацией препятствия току портальной крови выделяют внутрипеченочную с препятствием на уровне внутрипеченочных разветвлений и внепеченочную формы. Последняя делится на подпеченочную форму, при которой препятствие локализуется в стволе воротной вены или ее крупных ветвях, и надпеченочную, обусловленную нарушением оттока на уровне печеночных вен или нижней полой вены проксимальнее места впадения в нее печеночных вен.

Хирургическое лечение:

  • прошивание ВРВ пищевода и желудка, деваскуляризация желудка;
  • портокавальное шунтирование;
  • эндоваскулярные вмешательства;
  • эндоскопическое лигирование ВРВ пищевода;
  • эндоскопическое склерозирование ВРВ пищевода.
Клиническое отделение:
Портальная гипертензия сегментарная внепеченочная (сегментарная ВПГ)

Сегментарная внепеченочная портальная гипертензия, ВРВ желудка, рецидивы кровотечения Сегментарная ВПГ – заболевание возникающее после перенесенного острого панкреатита, панкреонекроза, характеризующая возникновением ВРВ только в фундальном отделе желудка, сопровождается кровотечениями.

Хирургическое лечение:

  • спленэктомия.
Клиническое отделение:
Постмастэктомический синдром
Посттравматические дефекты нижней конечности
Посттравматические дефекты пальцев и кисти
Посттравматические невропатии
Клиническое отделение:
Посттромбофлебитический синдром

Посттромбофлебитический синдром представляет собой симптомокомплекс, развивающийся у больных, перенесших острый тромбоз глубоких вен, и являющийся следствием циркуляторных расстройств в конечности из-за несостоятельности клапанного аппарата глубоких вен после тромбоза в участках реканализации, отсутствия проходимости глубоких вен в нереканализованных сегментах и клапанной недостаточности подкожных и перфорантных вен в связи с перегрузкой венозным кровотоком как основных путей коллатерального оттока.Клиническая картина при указанном синдроме достаточно многогранна, характеризуется как симптомами хронической венозной недостаточности (утомляемость, отеки, тяжесть в ногах вплоть до невозможности в течение какого-либо более или менее продолжительного времени находиться в вертикальном положении), так и быстро возникающими и тяжело протекающими трофическими расстройствами. Очень часто эти больные становятся тяжелыми и стойкими инвалидами.

Задача оказания медицинской помощи таким пациентам сильно затруднена и решается очень индивидуально в каждом случае. Лишь небольшой группе больных можно помочь путем удаления расширенных подкожных вен или перевязки перфорантных. Еще меньшему числу пациентов показаны шунтирующие операции на венозной системе, направленные на восстановление проходимости и клапанной состоятельности глубоких вен. Больные с посттромбофлебитическим синдромом обречены на пожизненный прием препаратов, улучшающих реологические свойства крови и состояние венозного оттока, и на ношение эластичных чулок (или бинтов).

Однако, как говорилось выше, эластическая компрессия помогает им не всегда. Очень важно следить у таких больных за состоянием венозной системы нижних конечностей с помощью периодических ультразвуковых исследований. 

Клиническое отделение:
Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз) - камни в почках

Наиболее частое из урологических заболеваний, проявляющееся отложением конкрементов в почках.

Почка — парный орган, одной из функций которого является фильтрация электролитов и продуктов метаболизма. Данные соединения в составе мочи выводятся из организма. Некоторые из химических соединений, растворённых в моче, могут образовывать кристаллы и откладываться на стенках почечных чашечек и лоханки, постепенно формируя камни (конкременты).

Иногда термины нефролитиаз и уролитиаз используются как синонимы. Однако, уролитиазом более правильно называть наличие конкрементов не в почках, а в других отделах мочевыделительной системы. Но нефролитиаз — наиболее частая причина появления конкрементов в нижележащих отделах; реже конкременты образуются в мочевом пузыре, вызывая его воспаление (цистит).

 
Клинические проявления.
Размеры конкрементов разнообразны — от мелких, просовидных до крупных, размером с шар для гольфа.

Изображение удалено.

 Мелкие конкременты могут эвакуироваться с мочой, не вызывая неприятных ощущений. Конкременты размером не менее 2-3 мм могут вызывать обструкцию мочеточника, проявляющуюся расширением его вышележащих отделов и чашечно-лоханочной системы почки, а также острым приступом спастических болей в поясничной области (почечная колика) с тошнотой и рвотой, гематурией.

Вне приступа почечнокаменная болезнь протекает сглаженно, с тупыми болями в поясничной области, усиливающимися после длительной ходьбы, тряской езды и физических нагрузок. Нефролитиаз может протекать и бессимптомно, оказываясь случайной находкой при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании. При анализе мочи выявляется микрогематурия.

Причины (этиология).
Причины образования почечных конкрементов изучены недостаточно. Среди факторов называются нарушения метаболизма (фосфорно-кальциевого, щавелевой и мочевой кислот и т.д.), инфекции мочевыводящих путей, нарушение прохождения мочи по мочевыделительной системе и др. Расстройства фосфорно-кальциевого метаболизма могут быть вызваны эндокринной патологией, гипервитаминозом витамина D, повреждениями костей, алиментарным фактором (длительный приём щелочей и солей кальция, например, в составе минеральной воды). Избыточная концентрация в моче кальция и фосфора приводит к формированию конкрементов — фосфатов.

Формированию мочекислых конкрементов (уратов) способствуют нарушения метаболизма мочевой кислоты (при подагре), заболевания, проявляющиеся избыточным распадом собственных белков, алиментарный фактор (избыток в пище пуриновых оснований, содержащихся в бобовых, мясных продуктах). Важным для формирования уратных камней является повышенная кислотность мочи (рН ниже 5,5).

Повышенное содержание в моче солей щавелевой кислоты и связанное с этим образование оксалатных камней могут быть обусловлены как избыточным поступлением оксалатов в организм, так и их избыточным формированием в организме.

Диагностика:

  • консультация нефролога, генетика;

  • весь спектр анализов крови, мочи;

  • УЗИ;

  • экскреторная урография и ренография;

  • МРТ, КТ;

  • нефросцинтиграфия, нефроангиосцинтиграфия.

Хирургическое лечение.
В большинстве случаев пациентам с мочекаменной болезнью могут помочь в специализированных урологических клиниках. Но в некоторых случаях мы можем сделать больше.

  • Например, при коралловидных камнях пациентам, как правило, предлагают удалить почку с камнем. Владея техникой трансплантации мы можем извлечь почку из организма, освободить ее от камней любых размеров и затем вернуть почку на прежнее место. При поражении единственной почки возможно временное снижение функции почки после операции, и в этом случае может потребоваться применение методов экстракорпоральной очистки крови. В нашем отделении имеется лаборатория гемодиализа. К сожалению не в каждой клинике, занимающейся урологией, есть возможность применения таких методов.

  • Пациентка С., 60 лет. Формирование камня происходило 35 лет, в течение которых пациентка получала консервативное лечение, включая фитотерапию, восточную медицину и гомеопатию. Женщина согласилась на операцию потому что в течение последних 6 месяцев страдал от непрерывных атак пиелонефрита. Камень не удалось извлечь через лоханку, потому что расширенные чашки почки были полностью заполнены отростками камня, которые невозможно было удалить через узкие шейки чашек. Из лоханки был извлечен только заполнявший ее конкремент. Камни из чашек были извлечены через маленькие разрезы паренхимы почки над хорошо прощупываемыми конкрементами. Почку удалось сохранить. Через неделю после операции объем мочи, выделяемой оперированной почкой, достиг 1 литра.

Клиническое отделение:
Поясничный спондилолистез

Дегенеративное заболевание позвоночника, характеризующееся передним, задним или боковым соскальзыванием позвонка относительно нижележащего. Характерными симптомами являются боли в спине, в нижних конечностях, в запущенных случаях - парезы, параличи, нарушение функций тазовых органов.

Клиническое отделение: